RSS

It's Time

mau kamu tuh apa sebenere????
bingung aku lihat kamu yang tambah lama tambah ancur.....
kamu mau ngancurin hidup aku ???
heran aku ama kamu.
_gak nyangka kamu cuma bisa kayak gini.
mungkin baru sekarang aku tahu kamu yang sebenernya....
keadaan kita memang ngrubah semuanya....
kamu gak kayak yang dulu....
BEDA BANGET!!!!!!
__mendingan berakhir sekarang sebelum semuanya terlambat.
dan thanks buat semua dari kamu.

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

pagi-pagi

omongan yang dulu..tak sama dengan omongan yang sekarang.....
inget kalau dulu kamu pernah nangis pas mau tak tinggal kuliah di bandung.. !!!
kamu ngerti?? mantan"ku banyak yang jauh lebih dari kamu...
bukannya aku ngebandingin, tapi mestinya kamu sadar dan kamu juga ngeman aku,,,,
jangan sok"an gak butuh !!
harusnya kamu tunjukin kalau kamu slalu mau aku ada disamping kamu...
kalo aku di suruh buat niggalin kamu sekarang, aku bisa kok sekarang juga ninggalin kamu !!
tapi aku sayang sama kamu krik ...... ngertio

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

november galau

aku kecewa liat kamu kayak gitu.....
kamu pernah bilang kalo bakalan gak ngomong kasar ke aku,, tapi buktie apa??
aku tau, aku emang ngeselin banget, aku emang slalu crewet, aku juga gak cantik menurut kamu.....aku emang gak sempurna, tapi aku punya cinta dan sayang buat kamu dan keluargamu.
kamu gak pernah tau apa yang sebenernya aku rasakan....
aku inget waktu kamu bilang, kalo bakaln ngajarin ke aku hidup sederhana, kamu juga pernah bilang kalo pengen hidup bareng sama aku meskipun nglembreh.
tapi sekarang apa??? kamu tak ikuti ajah gak mau...kenapa??kamu malu sama temen-temenmu, aku juga pengen ngrasain hidup bersama sama kamu.
aku gak mau bilang ke kakak tentang ini, aku gak mau ngrepoti keluarga kamu lagi, cukup dalam hatiku ajah aku banggain kamu..
__apa yang sebenernya kamu rasain sekarang, ?? kamu gak niat sama aku sebenernya, kamu slalu nyantai, tapi aku?? kamu gak tau, seberapa berharganya kalian buat kehidupanku...... ;(
aku cuma pengen kamu bahagia kok, kalo pun emang bukan aku yang bahagiain kamu.
_Tuhan nitipin rasa ini, ku udah jaga dengan sebaiknya, tapi aku tak kuasa liat kamu maki-maki aku, aku cuma pengen kamu sedikit aja ngehargai aku, apa harus dengan menindasku????
aku gak pernah tau perasa'an kamu yang sebenernya apa, tapi aku percaya kao kamu cinta dan sayang.
aku gak mau krik,,,,tergantung ama kamu dan selalu kamu...aku belajar lepas dari kamu fan gak seberapa cinta ama kamu. Aku cuma pengen gak terlalu sakit jika ntar aku kehilangan kamu...
kamu nafasku krik, nafas hidupku.....
plissss....jangan sakiti aku lagi, aku udah cukup sakit hati dalam hidupku....
sejelek apapun aku, tolong kamu tidak memaki aku dan ngomong kasar ke aku....aku gak bisa hidup dengan keadaan kasar......
mungkin lebih baik kamu pergi kalo emang harus ngasari aku lagi.......
dan aku gak mau tau siapa perempuan yang menggantikanku.
aku merasa aku udah gak cocok buat kamu....aku terlalu rendah buat kamu krik.
_aku cuma perempuan yang butuh belas kasihan dengan rasa meminta-minta. tak selayaknya orang di luar sana, tanpa mereka meminta kasih sayang, sudah dapat dari orang sekitarnya.
_____andai kamu mengerti krik, seberapa besar harapanku pada hubungan kita... hhhmmmmm, aku yakin bisa tersenyum meskipun tanpa kamu kok.... :)
meski di balik senyum itu, aku menahan tangis yang tak berujung.
aku lebih memilih sakit daripada sembuh tapi hatiku terus kau cabik..... dengan sakit, aku cuma konsen dengan sakitku, jadi gak mikir kamu.
Pengen krik, kamu slalu mendekap aku, gimanapun keadaanku,,,, andai kamu mengutamakan aku, pasti aku orang yang bahagia sekali... :( ....
_keluargamu slalu perhatian sama aku, aku gak mau kamu terpakasa mertahanin ama aku cuma gara-gara keluargamu....
aku mungkin pantes di kecewain kok, mungkin balasan dari mantannya masku....
aku cuma minta sama ALLAH, aku minta sabar dan kekuatan untuk melewati semuanya.
i believe, God always beside me....

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

galau

Aku yakin,,,kalo Tuhan adil dalam segalanya....
mungkin, sekarang yang terjadi sama aku adalah cobaan cinta dari Allah...
Aku yakin bisa lewatinnya....yah,,meskipun berta sekali emang..
Tapi kata hati aku, bersatu-bersatu dan terus bersatu :)
bingung harus curhat gimana di sini....
mau cuek tapi yah peduli....bingung gua god.. :(

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

Penanganan hiperbilirubinemia


Makalah
Penanganan Hiperbilirubinemia Atau Penyakit Kuning Pada Bayi Baru Lahir 

www.chocranelibrary.com
BAB I
PENDAHULUAN
1.1    Latar Belakang
Ikterus neonatal mungkin pertama telah dijelaskan dalam buku teks Cina 1000 tahun yang lalu. Tesis medis, esai, dan buku pelajaran dari abad 18 dan 19 berisi diskusi tentang penyebab dan pengobatan penyakit kuning neonatal. Beberapa teks-teks ini juga menjelaskan akibat mematikan pada bayi yang memiliki isoimunisasi Rh. Pada tahun 1875, Orth pertama kali menjelaskan pewarnaan kuning otak yang mebuat kematian pada bayi kemudian disebut sebagai kernikterus.
Bilirubin diproduksi di sistem retikuloendotelial sebagai produk akhir katabolisme hem dan terbentuk melalui reaksi oksidasi-reduksi. Sekitar 75% bilirubin berasal dari hemoglobin, tapi degradasi mioglobin, sitokrom, katalase dan juga berkontribusi. Pada langkah oksidasi pertama, biliverdin terbentuk dari heme melalui aksi heme oxygenase, tingkat membatasi langkah dalam proses, melepaskan besi dan karbon monoksida. Sedangkan karbon monoksida diekskresikan melalui paru-paru dan dapat diukur dalam napas pasien untuk mengukur produksi bilirubin.
Meningkatnya kadar bilirubin total pada minggu pertama kelahiran. Kadar normal maksimal adalah 12-13 mg% (205-220 µmol/L). Penyakit kuning adalah kondisi paling umum yang memerlukan perhatian medis pada bayi baru lahir. Pewarnaan kuning pada kulit dan sklera pada bayi baru lahir dengan penyakit kuning adalah hasil dari akumulasi bilirubin tak terkonjugasi. Pada sebagian besar bayi, hiperbilirubinemia tak terkonjugasi mencerminkan fenomena transisi normal. Namun, dalam beberapa bayi, tingkat serum bilirubin akan naik, yang dapat menjadi perhatian karena bilirubin tak terkonjugasi adalah neurotoksik dan dapat menyebabkan kematian pada bayi baru lahir dan gejala sisa neurologis seumur hidup pada bayi yang bertahan hidup yang disebabkan karena kernikterus. Pertimbangan berbahaya tersebut membuat penyakit kuning neonatal sering harus memerlukan kecermatan evaluasi diagnostik.
1.2       Rumusan Masalah
v  Bagaimana penanganan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir?
v  Apa penyebab hiperbilirubinemia?
v  Upaya pencegahan apa yang bisa dillakukan untuk hiperbilirubinemia?




1.3       Metode Penulisan
Penulisan makalah ini menggunakan metode pencarian database elektronik dan lainnya dilakukan termasuk, Science Citation Index (1981-2002), yang Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 2, 2003 ).
1.4       Tujuan Penulisan
  • Pembaca dapat mengetahui penanganan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir.
  • Pembaca dapat mengetahui penyebab hiperbilirubinemia.
  • Pembaca dapat mengetahui upaya pa saja untuk mencegah hiperbilirubinemia.


















BAB II
ISI
2.1       Penanganan terkini hiperbilirubinema pada bayi baru lahir
2.1.1 Fototerapi

Fototerapi adalah pengobatan utama pada neonatus dengan hiperbilirubinemia konjugasi. Prinsip terapi ini ditemukan di Inggris pada tahun 1950 dan sekarang bisa dibilang terapi yang paling luas dalam bentuk apapun (tidak termasuk perawatan profilaksis) yang digunakan pada bayi baru lahir.
Fototerapi efektif karena 3 reaksi dapat terjadi ketika bilirubin terkena cahaya.Awalnya, fotooksidasi diyakini bertanggung jawab atas efek menguntungkan dari fototerapi. Namun, meskipun bilirubin yang diputihkan melalui aksi cahaya, prosesnya lambat dan sekarang diyakini berkontribusi hanya minimal untuk efek terapi dari fototerapi.
Isomerisasi Configurational adalah proses yang sangat cepat yang mengubah beberapa 4z dominan, 15Z bilirubin isomer untuk larut dalam air isomer yang salah satu atau kedua obligasi intramolekul dibuka (E, Z; Z, E, atau E, E). Pada bayi manusia, 4z itu, 15E isomer mendominasi, dan, pada kondisi kesetimbangan, isomer yang merupakan sekitar 20-25% dari bilirubin yang beredar setelah beberapa jam dari fototerapi. Proporsi ini tidak secara signifikan dipengaruhi oleh intensitas cahaya. Data menunjukkan bahwa pembentukan photoisomers adalah signifikan setelah hanya 15 menit dari fototerapi.
Isomerisasi Struktural terdiri dari siklisasi intramolekul, sehingga pembentukan lumirubin. Proses ini ditingkatkan dengan meningkatkan intensitas cahaya. Selama fototerapi, lumirubin dapat merupakan 2-6% dari konsentrasi bilirubin serum total.
Para photoisomers bilirubin yang diekskresikan dalam empedu dan, sampai batas tertentu, dalam urin. Waktu paruh dari lumirubin dalam serum jauh lebih pendek dari yang di isomer E, dan lumirubin adalah pigmen utama yang ditemukan dalam empedu selama fototerapi.
Ingatlah saat memulai fototerapi bahwa menurunkan konsentrasi bilirubin serum total mungkin hanya sebagian dari manfaat terapeutik. Karena photoisomers, berdasarkan larut dalam air alami mereka, tidak harus dapat melewati sawar darah-otak, fototerapi dapat mengurangi risiko bilirubin-induced neurotoksisitas segera setelah lampu dinyalakan. Pada setiap konsentrasi total bilirubin serum yang diberikan, kehadiran 20-25% dari photoisomers berarti bahwa hanya 75-80% dari bilirubin total mungkin ada dalam bentuk yang dapat masuk ke otak. Perlu diketahui bahwa meskipun secara teoritis yang koheren, tidak ada data eksperimental mendukung spekulasi ini.


Hal penting dalam pelaksanaan praktis dari fototerapi termasuk pengiriman energi dan memaksimalkan luas permukaan yang tersedia harus mempertimbangkan hal berikut:
  • Bayi harus telanjang kecuali popok (gunakan ini hanya jika dianggap mutlak diperlukan dan memotong mereka ke ukuran yang bisa diterapkan minimum), dan mata harus ditutup untuk mengurangi resiko kerusakan retina.
  • Periksa jarak antara kulit bayi dan sumber cahaya. Dengan lampu neon, jarak harus tidak lebih besar dari 50 cm (20 in). Jarak ini dapat dikurangi sampai 10-20 cm jika homeostasis suhu dipantau untuk mengurangi resiko overheating. Catatan bahwa ini tidak berlaku untuk lampu kuarsa.
  • Penutup bagian dalam keranjang bayi untuk mencerminkan material cahaya; linen putih bekerja dengan baik. Menggantung tirai putih di sekitar unit fototerapi dan keranjang bayi. Ini expedients sederhana dapat memperbanyak pengiriman energi dengan beberapa kali lipat.
  • Bila menggunakan lampu sorot, pastikan bahwa bayi ditempatkan di pusat lingkaran cahaya, karena photoenergy tetes dari arah perimeter lingkaran. Amati bayi erat untuk memastikan bahwa bayi tidak bergerak jauh dari daerah energi tinggi. Lampu sorot mungkin lebih tepat untuk bayi prematur kecil daripada yang lebih besar jangka dekat bayi.
  • Fototerapi dikaitkan dengan peningkatan insensible water loss, sehingga banyak dokter secara rutin menambahkan persentase tertentu dengan kebutuhan diperkirakan bayi cairan dasar.
  • Data baru menunjukkan bahwa jika homeostasis suhu dipertahankan, kehilangan cairan tidak mengalami kenaikan sebesar fototerapi. Cairan suplemen rutin untuk bayi di bawah fototerapi tidak lagi dianjurkan. Sebaliknya, bayi dimonitor untuk menurunkan berat badan, air seni, dan gravitasi urin tertentu. Asupan cairan yang disesuaikan. Pada bayi yang diberi makan secara oral, cairan yang dipilih adalah susu karena berfungsi sebagai kendaraan untuk mengangkut bilirubin keluar dari usus.
  • Pada bayi dengan nilai bilirubin serum tinggi (> 500 umol / L atau 30 mg / dL), pemantauan harus dilakukan setiap jam atau setiap jam lainnya. Penurunan nilai bilirubin serum 85 umol / L / jam (5 mg / dL / jam) telah didokumentasikan dalam keadaan seperti itu.
  • Pada bayi dengan peningkatan yang lebih moderat dari bilirubin serum, pemantauan setiap 6-12 jam mungkin sudah memadai.
  • Harapan mengenai kemanjuran fototerapi harus disesuaikan dengan keadaan. Pada bayi di antaranya konsentrasi bilirubin serum masih meningkat, penurunan yang signifikan dari tingkat kenaikan dapat memuaskan. Pada bayi di antaranya konsentrasi bilirubin serum yang dekat dengan puncak, fototerapi harus menghasilkan pengurangan terukur dalam kadar bilirubin serum dalam beberapa jam. Secara umum, semakin tinggi mulai konsentrasi bilirubin serum, semakin dramatis tingkat awal dari penurunan.
  • Penghentian fototerapi adalah masalah penilaian, dan keadaan individu harus dipertimbangkan. Dalam prakteknya, fototerapi dihentikan pada saat tingkat bilirubin serum turun 25-50 umol / L (1,5-3 mg / dL) di bawah tingkat yang memicu inisiasi fototerapi. Bilirubin serum level dapat pulih setelah perawatan telah dihentikan, dan tindak lanjut tes harus diperoleh dalam waktu 6-12 jam setelah penghentian.
  • Indikasi untuk fototerapi profilaksis bisa diperdebatkan. Fototerapi mungkin tidak ada gunanya pada bayi yang tidak klinis kuning. Secara umum, semakin rendah tingkat bilirubin serum, yang kurang efisien fototerapi ini. Tampaknya lebih rasional untuk menerapkan fototerapi benar-benar efektif sekali serum (dan kulit) bilirubin telah mencapai tingkat di mana foton dapat melakukan beberapa baik.
  • Dimanapun fototerapi ditawarkan sebagai modalitas terapi, alat untuk mengukur radiasi disampaikan oleh peralatan yang digunakan harus siap di tangan. Ini membantu dalam mengkonfigurasi fototerapi set-up untuk memberikan efisiensi yang optimal. Beberapa merekomendasikan ini secara rutin, setiap fototerapi waktu dimulai, dan menggunakan ini sebagai alat untuk memfokuskan perhatian staf pada memaksimalkan pengiriman energi.
Umumnya, fototerapi sangat aman dan mungkin tidak memiliki efek jangka panjang yang serius pada neonatus, namun efek samping dan komplikasi berikut telah dicatat:
Ø  Insensible water loss dapat terjadi, tetapi data menunjukkan bahwa masalah ini tidak sama pentingnya dengan yang diyakini sebelumnya. Suplemen cairan disesuaikan dengan kebutuhan individu bayi, yang diukur melalui evaluasi kurva berat badan, output urin, gravitasi urin spesifik, dan kehilangan air tinja.
Ø  Fototerapi pada bayi prematur berat lahir kurang dari 1000 gram, angka kematian meningkat sebesar 5 poin persentase dalam subkelompok 501-750 gram berat lahir menerima fototerapi agresif. Meskipun tidak signifikan, perlu dicatat efek negatif dari fototerapi agresif pada bayi kecil
Ø  Fototerapi mungkin berhubungan dengan tinja cair. Peningkatan kehilangan air tinja dapat menciptakan kebutuhan untuk suplementasi cairan.
Ø  Kerusakan retina telah diamati pada beberapa model binatang selama fototerapi intensif. Dalam lingkungan NICU, bayi terkena tingkat cahaya yang lebih tinggi ditemukan memiliki peningkatan risiko retinopati. Menutup mata bayi menjalani fototerapi dengan patch mata adalah tinskan rutin yang harus selalu dilakukan. Perawatan harus diambil agar patch tergelincir dan meninggalkan mata tertutup atau menutup jalan satu atau kedua nares.
Ø  Kombinasi hiperbilirubinemia dan fototerapi dapat menghasilkan DNA-untai kerusakan dan efek lain pada material genetik sel. Dalam data vitro dan hewan belum menunjukkan implikasi terhadap pengobatan neonatus manusia. Namun, karena kebanyakan rumah sakit menggunakan (cut-down) popok selama fototerapi, isu gonad perisai dapat diperdebatkan.
Ø  Aliran darah kulit meningkat selama fototerapi, tetapi efek ini kurang jelas dalam inkubator servocontrolled modern. Namun, redistribusi aliran darah dapat terjadi pada bayi prematur kecil. Peningkatan insiden patent ductus arteriosus (PDA) telah dilaporkan dalam keadaan ini.
Ø  Hypocalcemia tampaknya lebih sering pada bayi prematur dengan terpai fototerapi. Disarankan untuk dimediasi oleh metabolisme melatonin. Konsentrasi asam amino tertentu dalam total solusi nutrisi parenteral. Melindungi solusi total nutrisi parenteral dari cahaya sebanyak mungkin.
Ø  Pemeliharaan rutin dari peralatan yang diperlukan karena kecelakaan telah dilaporkan, termasuk luka bakar yang dihasilkan dari kegagalan untuk mengganti filter UV.

2.1.2 Transfusi tukar

Transfusi tukar menjadi pengobatan lini kedua saat fototerapi gagal mengendalikan kadar bilirubin serum. Namun, data menunjukkan bahwa pengobatan dengan IVIG pada bayi dengan isoimunisasi Rh atau ABO dapat secara signifikan mengurangi kebutuhan untuk transfusi tukar.
Pada beberapa NICU dimana transfusi tukar dulu sering dlakukan, saat ini hanya 0-2 prosedur tersebut per tahun dilakukan, dan IVIG telah menggantikan transfusi tukar sebagai pengobatan lini kedua pada bayi dengan ikterus isoimmune.
Data ilmiah pedoman terapi saat ini didasarkan memiliki kelemahan yang sangat signifikan. Sayangnya, karena titik akhir bilirubin neurotoksisitas adalah kerusakan otak permanen
Di bangsal neonatal, total bilirubin serum tingkat digunakan sebagai ukuran utama risiko ensefalopati bilirubin. Banyak orang akan lebih memilih untuk menambahkan tes untuk albumin serum pada kadar bilirubin tinggi karena bilirubin masuk ke dalam otak, untuk ensefalopati bilirubin, meningkat ketika rasio bilirubin-albumin tidak normal.
Pengujian bilirubin-albumin mengikat atau nilai bilirubin terikat digunakan gagal untuk mendapatkan penerimaan luas. Alat-alat analisis baru untuk pengukuran bilirubin terikat yang telah menyederhanakan proses, tetapi berpengaruh pada praktek klinis masih harus dilihat.
Tahun 2004 AAP mengeluarkan pedoman perubahan yang signifikan dari pedoman tahun 1994. Dengan demikian, penekanan pada tindakan pencegahan dan evaluasi risiko jauh lebih kuat. Sebuah algoritma membantu dalam penilaian risiko dan keputusan tentang manajemen lebih lanjut dan tindak lanjut. Algoritma untuk pengelolaan penyakit kuning di kamar bayi baru lahir.
Untuk bayi kurang dari 1000 gram berat lahir, memulai fototerapi pada 100 umol / L (6 mg / dL) pada usia 24 jam, meningkat secara bertahap sampai 150 umol / L (8,8 mg / dL) pada usia 4 hari, dan sisa stabil setelahnya di tingkat itu. Tingkat intervensi tergantung pada usia dan apakah setelah melahirkan bayi dialokasikan untuk fototerapi konservatif atau agresif.

2.1.2  Rujukan
Bayi yang membutuhkan transfusi tukar lahir pada atau dirawat di fasilitas tidak mampu melakukan prosedur ini harus ditransfer ke fasilitas terdekat dengan kemampuan tersebut.
Selain catatan lengkap, bayi harus disertai dengan sampel darah ibu karena ini dibutuhkan oleh bank darah untuk mencocokkan darah.
Namun, dalam menentukan rujukan serta waktu merujuk, faktor-faktor berikut harus dipertimbangkan:
·         Jika bayi dalam bahaya dari kernikterus, atau sudah menunjukkan tanda-tanda kompromi neurologis, dengan fototerapi yang paling efisien mungkin dalam situasi harus segera dimulai dan harus dilanjutkan sampai transfer dimulai. Jika serat optik atau jenis lain dari fototerapi secara teknis layak selama transportasi, harus terus sepanjang durasi transportasi.
·         Jika hiperbilirubinemia adalah karena isoimunisasi golongan darah, infus immunoglobulin intravena (IVIG) pada 500 mg / kg harus segera dimulai dan terus sebelum dan selama transfer sampai selesai (2 jam).
·         Bahkan jika rumah sakit menentukan bahwa menerima transfusi tukar harus dilakukan, terus fototerapi optimal sampai prosedur pertukaran yang sebenarnya dapat dimulai adalah penting.
·         Jika fototerapi serat optik tersedia, bayi dapat dibiarkan di atas kasur serat optik sementara bursa dilakukan. Hidrasi oral dengan pengganti ASI dapat membantu pembersihan bilirubin dari usus, sehingga menghambat sirkulasi enterohepatik bilirubin, dan harus diberikan dengan jelas kecuali kontraindikasi oleh negara klinis bayi.


2.2       Penyebab hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir (neonatal)
  • Ikterus fisiologis disebabkan oleh kombinasi produksi bilirubin meningkat sekunder terhadap kerusakan percepatan eritrosit, penurunan kapasitas ekskretoris sekunder rendahnya tingkat ligandin dalam hepatosit, dan aktivitas rendah dari uridin enzim bilirubin konjugasi diphosphoglucuronyltransferase (UDPGT).
  • Ikterus neonatus patologis terjadi bila faktor tambahan menemani mekanisme dasar yang dijelaskan di atas. Contohnya termasuk anemia hemolitik imun atau nonimmune, polisitemia, dan adanya ekstravasasi memar atau darah.
  • Penurunan bilirubin mungkin memainkan peran dalam penyakit kuning menyusui, penyakit kuning ASI, dan dalam beberapa metabolik dan gangguan endokrin.
2.3       Upaya pencegahan pada hiperbilirubinemia
Pencegahan penyakit kuning neonatal parah yang terbaik dicapai melalui perhatian terhadap status risiko bayi sebelum pulang dari rumah sakit lahir, melalui pendidikan orang tua, dan melalui perencanaan yang matang dari postdischarge tindak lanjut.
Sebuah predischarge bilirubin pengukuran, diperoleh dengan pengukuran transkutan atau serum dan diplot menjadi nomogram jam tertentu, telah terbukti menjadi alat yang berguna pada bayi yang membedakan dengan risiko rendah kemudian mengembangkan nilai-nilai tinggi bilirubin.
Faktor risiko klinis termasuk usia kehamilan kurang dari 38 minggu, penggunaan oksitosin atau vakum pada saat persalinan, pemberian ASI eksklusif, saudara yang lebih tua dengan penyakit kuning neonatal yang dibutuhkan fototerapi, kenaikan ≥ 6 mg / dL / hari (≥ 100 μ mol / L / hari) secara total kadar bilirubin serum, dan hematoma atau memar yang luas. Berat lahir juga berhubungan dengan risiko pengembangan penyakit kuning yang signifikan; semakin tinggi berat lahir, semakin tinggi risiko.






BAB III
PENUTUP
3.1       Kesimpulan
            Dengan demikian, beberapa variasi antarindividu dalam kegiatan dan tingkat keparahan penyakit kuning neonatal dapat dijelaskan secara genetik. Sebagai dampak dari varian genetik lebih sepenuhnya dipahami, pengembangan panel tes genetik untuk risiko penyakit kuning neonatal berat atau berkepanjangan dapat menjadi wajar.
Hiperbilirubinemia neonatal sangat umum karena hampir setiap bayi baru lahir mengalami tingkat serum bilirubin tak terkonjugasi lebih dari 30 umol / L (1,8 mg / dL) selama minggu pertama kehidupan. Angka kejadian sulit untuk membandingkan karena banyak peneliti berbeda yang tidak menggunakan definisi yang sama untuk hiperbilirubinemia neonatal signifikan atau penyakit kuning. Selain itu, identifikasi bayi yang akan diuji tergantung pada pengakuan visual dari penyakit kuning oleh penyedia layanan kesehatan, yang sangat bervariasi dan tergantung baik pada perhatian pengamat dan pada karakteristik bayi seperti ras dan usia kehamilan.
3.2       Saran
  • Prognosis baik jika pasien mendapat penanganan berdasarkan pedoman.
  • Kerusakan otak akibat kernikterus tetap menjadi risiko, dan insiden meningkat jelas kernikterus dalam beberapa tahun terakhir mungkin karena kesalahpahaman bahwa penyakit kuning pada bayi sehat tidak berbahaya dan dapat diabaikan.
  • Orang tua harus dididik tentang ikterus neonatal dan menerima informasi tertulis sebelum pulang dari rumah sakit kelahiran. Leaflet informasi orang tua sebaiknya harus tersedia dalam beberapa bahasa.



 oleh : Jamilatur Rosyidah
kuliah bidan


DAFTAR PUSTAKA

                        http://www.anakbahagia.com
http://childrengrowup.wordpress.com





  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

Slanky

tapi aku gak bisa jauh dari kamu.......
Meskipun kita kayak gini, tapi aku tetep gak bisa jauh dari kamu......
tau deh kalo kamu...???
_mana pernah kamu dengerin rintihan hati aku yang kayak gini.....
Cukup cinta dan sayang dari kamu yang aku tau, gak lebih dari itu........
_malam ini mungkin emang cobaan dari Allah, terpaksa aku harus nulis di blog, cuma ini temen aku ,,,,,,,,Dan Allah yang selalu mendampingiku.

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

Ambasador galau

Aku benci banget sama kamu,,,,,kenapa kamu kayak gini terus, gak pernah ngertiin aku....
aku disini udah kesepian, gak pernah ada temennya, kamu kira aku cuma kuliah gitu.....
Aku juga mikirin kita....tapi kenapa kamu gak pernah membalas itu semua...kamu selalu acuh, gak mau tau....
kamu bilang sayang, cinta....tapi apa?? kamu gak bisa ngertiin posisi aku.
Kamu kira disini aku bakalan cari ganti?? enggak sama sekali, aku selalu do'ain kamu setiap aku habis solat, yang terbaik buat kamu, buat kita...
tapi balasan kamu apa?? kamu kayak orang yang gak mau tau...peduli ama aku aja enggak, kamu gak pernah percaya waktu aku sakit gara-gara mikirin kamu.Kamu gak ngerti waktu aku kangen sampai nangis-nangis,,,,,,aku gak bilang karena aku gak crita...toh juga kamu gak akan peduli.
_apa yang ada dalam pikiran kamu ?? pernah kamu gak lupa sama aku.....???
Aku kuliah aja masih kepikiran kamu....sampai kapan pun emang kamu gak ngerti isi hati aku gimana, kamu gak pernh liat semua dari aku dari mata hati kamu...... tapi akau sayang kamu, aku cinta kamu, aku sayang hubungan kita.Tapi aku gak pernah liat dari kamu, gak sama sekali, kamu udah ngajarin aku banyak tentang hidup ini, kamu ngajarin gimana hidup bersma orang lain, kamu ngajarin gimana dewasa itu, tapi kamu gak pernah peduli dan peka sama hubungan kita.Cita cinta aku cuma satu yang belum tercapai, bahagiain ibu kamu, aku sayang banget ama dia, sayang banget.Mana pernah kamu juga tanya ,gak pernah.
Aku selalu nrima kamu apapun kekurangan kamu, tapi kamu???
Aku gak [ernah minta lebih dari kamu ,aku slalu nrima apa adanya,,,,,,cukup kamu sayang dan cinta aku, tapi kenapa rasanya susah banget buat kamu nunjukin itu......
Aku pengen kebahagiaan kita terjawab, bukan hanya sekedar mimpi, bukan hanya sekedar angan-angan, semua itu......aku pengen kita mewujudkannya bareng-bareng.Gak pengen ada kata pisah dari kita.
Mungkin ini ujian dari Allah buat kita, yang penting aku cuma mau yang terbaik, dan aku kuliah bukan hanya buat aku sendiri, tapi buat kita.Aku gak menuntut balasan dari semua kebaikan aku, aku ikhlas nglakuin itu semua.
Kalo aku lagi sedih, aku curhat di blog, curhat sama Allah, semua orang yang aku sayang mungkin gak ditakdirkan buat nemenin aku sma Allah lagi, meski gitu, aku bisa nrima.
Tapi kamu, punya banyak temen,,,,,,,,,,,,,,hidup kamu berwarna.
Kamu bilang segalanya sama aku, tapi ??
aku cuma mau yang terbaik buat kita, AMIN YA ALLAH.

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

Sukses hidup

Terkadang di dalam kehidupan ini, kita merasa ada yang tidak adil pada hidup kita...
Yang paling menyedihkan, ketika orang lain tidak menaruh kepercayaan pada kita padahal kita mampu untuk menjaga kepercayaannya.
_aku pun tidak jarang merasakan hal seperti itu, bahkan lebih banyak merasakan itu.Karna apa yang berharga di dunia ini selain kepercayaan ???
Tuahan selalu memberi kita kekuatan, itu sandaranku selama aku merasakn kesedihan ini.
Terkadang kekasihku yang juga memberi warna dalam hidupku. Sehingga aku tak merasa kesepian....
Di situs ini pula aku menuangkan segala gundahku,,,itung" perbanyak pengetahuan ,xixixixixix.
__
Tapi...ketika kalian merasa seperti itu.....tak perlu kalian berkecil hati, tenang saja,,,di dunia ini udah ada yang ngatur kok.Tinggal memperbanyak iman.
_dan buktikan pada mereka yang tidak menaruh kepercayaan pada kalian, kalo kalian bisa jadi yang mereka inginkan dan membuat mereka bangga.
Dengan berusaha dan berdo'a dan slalu meminta kekuatan sama Tuhan. :))
sucess in your life guys.. :)))) :P :D

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

this is my love

beruntung mendapatkan dia yang begitu perhatian dan menerima segalanya....
padahal.....aku gak selalu ada buat dia, tapi dia selalu sabar untuk sebuah kebahagiaan.
i'm believe that..... i can do it.
bagaimanapun ,aku juga harus tetep berfikir baik dan positif terus.....
_yang penting, dia masih cinta, sayang aku dan siap menerima segala keadaannya.
jarang ada cowok yang baik seperti dia, rata-rata, laki-laki sekarang pada minta cewek yang selalu mau di ajakin jalan-jalan tapi cuma di manfaatin fisik dan materinya....
_ancur deh para wanita kalo udah kena ama yang kayak gituan....!!

padahal aku juga pernah punya cowok yang super playboy......di selingkuhin sampe capek oeuy.Ujung-ujungnya gak pernah nyatu lagi,hahahaha.
Saat aku bertemu sama dia, tetep ajah playboyna masih nyisa, tau deh apa yang adA DALAM PIKIRANNYA.
Keluarga kekasihku, baik banget sama aku.....
Tapi....aku takut ,kalo gak bisa bales kebaikan keluarganya, aku takut mereka kecewa denganku.Aku cuma berharap, aku selalau bisa membalas semua kebaikan mereka. :)
yes... i believe, i can do it.
and i'm believe, kalo kekuasaan Allah itu ada, :).
Chey_Ra

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

Arti cinta

Kapan sie...kamu bisa ngerti isi hatiku????
kamu tau aku cinta ,kamu tau aku sayang...tapi kayak'nya kamu gag tau apa itu arti cinta dan sayangku ke kamu.....

Jujur aku kecewa tentang pernyataan kamu tadi pagi....sehebat-hebatnya kita bertengkar aku gak pernah mikir pendek, aku slalau mikirin gimana solusinya.......
-tapi kamu ?????
kamu kira ,kita akan lebih baik jika tidak bersama...mungkin iyah...tapi untuk kali ini saja ,karena jiwa egois dan emosi kamu yang masih menyala....

Kenapa kamu gak pernah inget, impian kita, harapan kita, kesepakatan kita??? kamu cuma mentingin hati kamu sendiri......!!
_seharusnya, kamu gak kayak gini, aku tau kaumu ingin aku bahagia , tapi gak kayak tadi juga caranya......
bukan gitu caranya agar bahagia..
Ku tanpa kamu, sama ajah kamu udah bikin kau menderita sampai mati!!!!!

_kamu gak ngerti sih,,,,gimana rasanya kebahagiaan ku selama aku jadi punya kamu???
kamu emang gag pernah ngerti, karna kaamu gag pengen ciba buat ngerti....

_----_aku sayank kamu, aku cinta kamu ,apa pun yang terjadi aku slalau ngeman hubungan kita, ngemen semuanya yang ada pada kita....
Cinta, Sayang bisa aku dapetin dari sapa aja....tapi ketulusan??????

Seharusnya kamu tau, gimana posisis kita sebenernya, target kita masih panjang,,,,waktu buat berubah masih banyak...
,,,
gak hanya kamu yang ounya kekeurangan?? tapi juga akau,,, kita sama" ounya kekurangan dan kelebihan.
Jadikan kita salaing melengkapi...
Itu yang seharusnya kita lakukan sekarang.

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

my future

Aku sayank kamu
aku cinta kamu
.....
inget, impian kita sangat indah.......
baru kali ini kau merasa sangat dicintai selengkap-lengkapnya...
disaat bertengkar, ga tau kenapa, perasa'am\nku pasti bilang kalo kita bakaln baikan dan itu pasti.....

paling-paling,kita bertengkar cuma gara-gara ribet ketemu, kadang kamu bisa ngerti, kadang juga enngak..
aku capek nek cuma gara-gara ketemu harus bertengkar.......
__aku males liat kamu cuek, apalah, capek!!!!
toh juga kita tetep cinta dan sayang.....
udah ada yang nungguin kita,, :)

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

Cita-cita

aku benci ketika orang tuaku memaksa ku untuk ambil kuliah yang tidak sama dengan keinginanku......
Aku mau pergi ajah, cari inspirasi........

aku capek, liat kenyataan kalau orang tuaku gag seperti orang tua teman temanku......
toh juga aku anak yang bisa di percaya.
kenapa ,mereka mikirnya selalu negatif aeh....aku capek nek kyak gini terus.
sekali ajah tau apa keinginanku........
apa susahnya sie....??????????

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

Bingung lagi sedih

guyss......
gimana sie rasanya ketika kita udah saling cinta...tapi keada'an tak menentu...
Tuhan.... aku sayang dia.... . . .
jangan buat dia sumpek malam nie, bsok kita berdua senin akan ujian,,, tolong ya Allah :(

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

Pertemuan

Semua berawal dari ketidaksengajaan....
aku gak kenal dia, tapi dia tau aku.Temenku yang ngasih nomerku ke dia.
Kenal, PDKT, jadian.....
jalan beberapa mnggu, ternyata hubunganku dengannya deket banget.Kalo di rasa-rasain gak ada yang bisa misahin kita,hahahahaha......

terkadang semua itu bulschit.!!!!!!
Dan aku tak sering penatt dalam hal cinta..
Ohhhh meeennnn!!!!

_Sukses!!!! Loe harus grak..
"P_L_U_R"

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS

KEtika kangen

aku gak bisa jauh jauh darimu ......
tujuan kita rasanya memmang sudah tekad,
_gak tau kenapa rasanya aku dan kamu deket banget,,,,,,sejauh apapun pasti deket.
andai kamu tau gimana sulitnya jadi aku,,,,

kenapa aku sering nekat berbuat apa pun...cuma untuk gak kehilangan kamu ,,,,,
_kamu pun juga gak tau ,seberapa berharganya kamu buat aku...andai kamu tau gimana isi hati ini sebenarnya.
Hhhhhmmmmmm.....menjengkelkan, terkadang.

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS