Makalah
Penanganan Hiperbilirubinemia Atau
Penyakit Kuning Pada Bayi Baru Lahir
www.chocranelibrary.com
BAB
I
PENDAHULUAN
1.1 Latar
Belakang
Ikterus neonatal mungkin pertama telah dijelaskan dalam buku
teks Cina 1000 tahun yang lalu. Tesis medis, esai, dan buku pelajaran dari abad
18 dan 19 berisi diskusi tentang penyebab dan pengobatan penyakit kuning
neonatal. Beberapa teks-teks ini juga menjelaskan akibat mematikan pada bayi
yang memiliki isoimunisasi Rh. Pada tahun 1875, Orth pertama kali menjelaskan
pewarnaan kuning otak yang mebuat kematian pada bayi kemudian disebut sebagai
kernikterus.
Bilirubin diproduksi di sistem retikuloendotelial sebagai
produk akhir katabolisme hem dan terbentuk melalui reaksi oksidasi-reduksi.
Sekitar 75% bilirubin berasal dari hemoglobin, tapi degradasi mioglobin,
sitokrom, katalase dan juga berkontribusi. Pada langkah oksidasi pertama,
biliverdin terbentuk dari heme melalui aksi heme oxygenase, tingkat membatasi
langkah dalam proses, melepaskan besi dan karbon monoksida. Sedangkan karbon
monoksida diekskresikan melalui paru-paru dan dapat diukur dalam napas pasien
untuk mengukur produksi bilirubin.
Meningkatnya kadar bilirubin total pada
minggu pertama kelahiran. Kadar normal maksimal adalah 12-13 mg% (205-220 µmol/L).
Penyakit kuning adalah kondisi paling umum yang memerlukan perhatian medis pada
bayi baru lahir. Pewarnaan kuning pada kulit dan sklera pada bayi baru lahir
dengan penyakit kuning adalah hasil dari akumulasi bilirubin tak terkonjugasi.
Pada sebagian besar bayi, hiperbilirubinemia tak terkonjugasi mencerminkan
fenomena transisi normal. Namun, dalam beberapa bayi, tingkat serum bilirubin
akan naik, yang dapat menjadi perhatian karena bilirubin tak terkonjugasi
adalah neurotoksik dan dapat menyebabkan kematian pada bayi baru lahir dan
gejala sisa neurologis seumur hidup pada bayi yang bertahan hidup yang
disebabkan karena kernikterus. Pertimbangan berbahaya tersebut membuat penyakit
kuning neonatal sering harus memerlukan kecermatan evaluasi diagnostik.
1.2
Rumusan Masalah
v Bagaimana
penanganan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir?
v Apa
penyebab hiperbilirubinemia?
v Upaya
pencegahan apa yang bisa dillakukan untuk hiperbilirubinemia?
1.3
Metode Penulisan
Penulisan
makalah ini menggunakan metode pencarian database elektronik dan lainnya
dilakukan termasuk, Science Citation Index (1981-2002), yang Cochrane Central
Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 2, 2003 ).
1.4
Tujuan Penulisan
- Pembaca
dapat mengetahui penanganan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir.
- Pembaca
dapat mengetahui penyebab hiperbilirubinemia.
- Pembaca
dapat mengetahui upaya pa saja untuk mencegah hiperbilirubinemia.
BAB
II
ISI
2.1 Penanganan terkini hiperbilirubinema pada
bayi baru lahir
2.1.1 Fototerapi
Fototerapi adalah pengobatan utama pada
neonatus dengan hiperbilirubinemia konjugasi. Prinsip terapi ini ditemukan di
Inggris pada tahun 1950 dan sekarang bisa dibilang terapi yang paling luas
dalam bentuk apapun (tidak termasuk perawatan profilaksis) yang digunakan pada
bayi baru lahir.
Fototerapi efektif karena 3 reaksi dapat
terjadi ketika bilirubin terkena cahaya.Awalnya, fotooksidasi diyakini
bertanggung jawab atas efek menguntungkan dari fototerapi. Namun, meskipun bilirubin
yang diputihkan melalui aksi cahaya, prosesnya lambat dan sekarang diyakini
berkontribusi hanya minimal untuk efek terapi dari fototerapi.
Isomerisasi Configurational adalah proses
yang sangat cepat yang mengubah beberapa 4z dominan, 15Z bilirubin isomer untuk
larut dalam air isomer yang salah satu atau kedua obligasi intramolekul dibuka
(E, Z; Z, E, atau E, E). Pada bayi manusia, 4z itu, 15E isomer mendominasi,
dan, pada kondisi kesetimbangan, isomer yang merupakan sekitar 20-25% dari
bilirubin yang beredar setelah beberapa jam dari fototerapi. Proporsi ini tidak
secara signifikan dipengaruhi oleh intensitas cahaya. Data menunjukkan bahwa
pembentukan photoisomers adalah signifikan setelah hanya 15 menit dari
fototerapi.
Isomerisasi Struktural terdiri dari
siklisasi intramolekul, sehingga pembentukan lumirubin. Proses ini ditingkatkan
dengan meningkatkan intensitas cahaya. Selama fototerapi, lumirubin dapat
merupakan 2-6% dari konsentrasi bilirubin serum total.
Para photoisomers bilirubin yang diekskresikan dalam empedu dan,
sampai batas tertentu, dalam urin. Waktu paruh dari lumirubin dalam serum jauh
lebih pendek dari yang di isomer E, dan lumirubin adalah pigmen utama yang
ditemukan dalam empedu selama fototerapi.
Ingatlah saat memulai fototerapi bahwa
menurunkan konsentrasi bilirubin serum total mungkin hanya sebagian dari
manfaat terapeutik. Karena photoisomers, berdasarkan larut dalam air alami
mereka, tidak harus dapat melewati sawar darah-otak, fototerapi dapat
mengurangi risiko bilirubin-induced neurotoksisitas segera setelah lampu
dinyalakan. Pada setiap konsentrasi total bilirubin serum yang diberikan,
kehadiran 20-25% dari photoisomers berarti bahwa hanya 75-80% dari bilirubin
total mungkin ada dalam bentuk yang dapat masuk ke otak. Perlu diketahui bahwa
meskipun secara teoritis yang koheren, tidak ada data eksperimental mendukung
spekulasi ini.
Hal penting dalam pelaksanaan praktis dari
fototerapi termasuk pengiriman energi dan memaksimalkan luas permukaan yang
tersedia harus mempertimbangkan hal berikut:
- Bayi harus telanjang kecuali popok
(gunakan ini hanya jika dianggap mutlak diperlukan dan memotong mereka ke
ukuran yang bisa diterapkan minimum), dan mata harus ditutup untuk
mengurangi resiko kerusakan retina.
- Periksa jarak antara kulit bayi dan
sumber cahaya. Dengan lampu neon, jarak harus tidak lebih besar dari 50 cm
(20 in). Jarak ini dapat dikurangi sampai 10-20 cm jika homeostasis suhu
dipantau untuk mengurangi resiko overheating. Catatan bahwa ini tidak
berlaku untuk lampu kuarsa.
- Penutup bagian dalam keranjang
bayi untuk mencerminkan material cahaya; linen putih bekerja dengan baik.
Menggantung tirai putih di sekitar unit fototerapi dan keranjang bayi. Ini
expedients sederhana dapat memperbanyak pengiriman energi dengan beberapa
kali lipat.
- Bila menggunakan lampu sorot,
pastikan bahwa bayi ditempatkan di pusat lingkaran cahaya, karena
photoenergy tetes dari arah perimeter lingkaran. Amati bayi erat untuk
memastikan bahwa bayi tidak bergerak jauh dari daerah energi tinggi. Lampu
sorot mungkin lebih tepat untuk bayi prematur kecil daripada yang lebih
besar jangka dekat bayi.
- Fototerapi dikaitkan dengan
peningkatan insensible water loss, sehingga banyak dokter secara rutin
menambahkan persentase tertentu dengan kebutuhan diperkirakan bayi cairan
dasar.
- Data baru menunjukkan bahwa jika
homeostasis suhu dipertahankan, kehilangan cairan tidak mengalami kenaikan
sebesar fototerapi. Cairan suplemen rutin untuk bayi di bawah fototerapi
tidak lagi dianjurkan. Sebaliknya, bayi dimonitor untuk menurunkan berat
badan, air seni, dan gravitasi urin tertentu. Asupan cairan yang
disesuaikan. Pada bayi yang diberi makan secara oral, cairan yang dipilih
adalah susu karena berfungsi sebagai kendaraan untuk mengangkut bilirubin
keluar dari usus.
- Pada bayi dengan nilai bilirubin
serum tinggi (> 500 umol / L atau 30 mg / dL), pemantauan harus
dilakukan setiap jam atau setiap jam lainnya. Penurunan nilai bilirubin
serum 85 umol / L / jam (5 mg / dL / jam) telah didokumentasikan dalam
keadaan seperti itu.
- Pada bayi dengan peningkatan yang
lebih moderat dari bilirubin serum, pemantauan setiap 6-12 jam mungkin
sudah memadai.
- Harapan mengenai kemanjuran
fototerapi harus disesuaikan dengan keadaan. Pada bayi di antaranya
konsentrasi bilirubin serum masih meningkat, penurunan yang signifikan
dari tingkat kenaikan dapat memuaskan. Pada bayi di antaranya konsentrasi
bilirubin serum yang dekat dengan puncak, fototerapi harus menghasilkan
pengurangan terukur dalam kadar bilirubin serum dalam beberapa jam. Secara
umum, semakin tinggi mulai konsentrasi bilirubin serum, semakin dramatis
tingkat awal dari penurunan.
- Penghentian fototerapi adalah masalah
penilaian, dan keadaan individu harus dipertimbangkan. Dalam prakteknya,
fototerapi dihentikan pada saat tingkat bilirubin serum turun 25-50 umol /
L (1,5-3 mg / dL) di bawah tingkat yang memicu inisiasi fototerapi.
Bilirubin serum level dapat pulih setelah perawatan telah dihentikan, dan
tindak lanjut tes harus diperoleh dalam waktu 6-12 jam setelah
penghentian.
- Indikasi untuk fototerapi profilaksis
bisa diperdebatkan. Fototerapi mungkin tidak ada gunanya pada bayi yang
tidak klinis kuning. Secara umum, semakin rendah tingkat bilirubin serum,
yang kurang efisien fototerapi ini. Tampaknya lebih rasional untuk
menerapkan fototerapi benar-benar efektif sekali serum (dan kulit)
bilirubin telah mencapai tingkat di mana foton dapat melakukan beberapa
baik.
- Dimanapun fototerapi ditawarkan
sebagai modalitas terapi, alat untuk mengukur radiasi disampaikan oleh
peralatan yang digunakan harus siap di tangan. Ini membantu dalam
mengkonfigurasi fototerapi set-up untuk memberikan efisiensi yang optimal.
Beberapa merekomendasikan ini secara rutin, setiap fototerapi waktu
dimulai, dan menggunakan ini sebagai alat untuk memfokuskan perhatian staf
pada memaksimalkan pengiriman energi.
Umumnya, fototerapi sangat aman dan mungkin tidak
memiliki efek jangka panjang yang serius pada neonatus, namun efek samping dan
komplikasi berikut telah dicatat:
Ø Insensible water loss dapat terjadi,
tetapi data menunjukkan bahwa masalah ini tidak sama pentingnya dengan yang
diyakini sebelumnya. Suplemen cairan disesuaikan dengan kebutuhan individu
bayi, yang diukur melalui evaluasi kurva berat badan, output urin, gravitasi
urin spesifik, dan kehilangan air tinja.
Ø Fototerapi pada bayi prematur berat
lahir kurang dari 1000 gram, angka kematian meningkat sebesar 5 poin persentase
dalam subkelompok 501-750 gram berat lahir menerima fototerapi agresif.
Meskipun tidak signifikan, perlu dicatat efek negatif dari fototerapi agresif
pada bayi kecil
Ø Fototerapi mungkin berhubungan
dengan tinja cair. Peningkatan kehilangan air tinja dapat menciptakan kebutuhan
untuk suplementasi cairan.
Ø Kerusakan retina telah diamati pada
beberapa model binatang selama fototerapi intensif. Dalam lingkungan NICU, bayi
terkena tingkat cahaya yang lebih tinggi ditemukan memiliki peningkatan risiko
retinopati. Menutup mata bayi menjalani fototerapi dengan patch mata adalah
tinskan rutin yang harus selalu dilakukan. Perawatan harus diambil agar patch tergelincir
dan meninggalkan mata tertutup atau menutup jalan satu atau kedua nares.
Ø Kombinasi hiperbilirubinemia dan
fototerapi dapat menghasilkan DNA-untai kerusakan dan efek lain pada material
genetik sel. Dalam data vitro dan hewan belum menunjukkan implikasi terhadap
pengobatan neonatus manusia. Namun, karena kebanyakan rumah sakit menggunakan
(cut-down) popok selama fototerapi, isu gonad perisai dapat diperdebatkan.
Ø Aliran darah kulit meningkat selama
fototerapi, tetapi efek ini kurang jelas dalam inkubator servocontrolled
modern. Namun, redistribusi aliran darah dapat terjadi pada bayi prematur
kecil. Peningkatan insiden patent ductus arteriosus (PDA) telah dilaporkan
dalam keadaan ini.
Ø Hypocalcemia tampaknya lebih sering
pada bayi prematur dengan terpai fototerapi. Disarankan untuk dimediasi oleh
metabolisme melatonin. Konsentrasi asam amino tertentu dalam total solusi
nutrisi parenteral. Melindungi solusi total nutrisi parenteral dari cahaya
sebanyak mungkin.
Ø Pemeliharaan rutin dari peralatan
yang diperlukan karena kecelakaan telah dilaporkan, termasuk luka bakar yang
dihasilkan dari kegagalan untuk mengganti filter UV.
2.1.2 Transfusi tukar
Transfusi tukar menjadi pengobatan lini
kedua saat fototerapi gagal mengendalikan kadar bilirubin serum. Namun, data
menunjukkan bahwa pengobatan dengan IVIG pada bayi dengan isoimunisasi Rh atau
ABO dapat secara signifikan mengurangi kebutuhan untuk transfusi tukar.
Pada beberapa NICU dimana transfusi tukar
dulu sering dlakukan, saat ini hanya 0-2 prosedur tersebut per tahun dilakukan,
dan IVIG telah menggantikan transfusi tukar sebagai pengobatan lini kedua pada
bayi dengan ikterus isoimmune.
Data
ilmiah pedoman terapi saat ini didasarkan memiliki kelemahan yang sangat
signifikan. Sayangnya, karena titik akhir bilirubin neurotoksisitas adalah
kerusakan otak permanen
Di bangsal neonatal, total bilirubin serum
tingkat digunakan sebagai ukuran utama risiko ensefalopati bilirubin. Banyak
orang akan lebih memilih untuk menambahkan tes untuk albumin serum pada kadar
bilirubin tinggi karena bilirubin masuk ke dalam otak, untuk ensefalopati
bilirubin, meningkat ketika rasio bilirubin-albumin tidak normal.
Pengujian bilirubin-albumin mengikat atau
nilai bilirubin terikat digunakan gagal untuk mendapatkan penerimaan luas. Alat-alat
analisis baru untuk pengukuran bilirubin terikat yang telah menyederhanakan
proses, tetapi berpengaruh pada praktek klinis masih harus dilihat.
Tahun 2004 AAP mengeluarkan pedoman
perubahan yang signifikan dari pedoman tahun 1994. Dengan demikian, penekanan
pada tindakan pencegahan dan evaluasi risiko jauh lebih kuat. Sebuah algoritma
membantu dalam penilaian risiko dan keputusan tentang manajemen lebih lanjut
dan tindak lanjut. Algoritma untuk pengelolaan penyakit kuning di kamar bayi
baru lahir.
Untuk bayi kurang dari 1000 gram berat
lahir, memulai fototerapi pada 100 umol / L (6 mg / dL) pada usia 24 jam,
meningkat secara bertahap sampai 150 umol / L (8,8 mg / dL) pada usia 4 hari,
dan sisa stabil setelahnya di tingkat itu. Tingkat intervensi tergantung pada
usia dan apakah setelah melahirkan bayi dialokasikan untuk fototerapi
konservatif atau agresif.
2.1.2
Rujukan
Bayi yang membutuhkan transfusi tukar lahir pada atau
dirawat di fasilitas tidak mampu melakukan prosedur ini harus ditransfer ke fasilitas
terdekat dengan kemampuan tersebut.
Selain catatan lengkap, bayi harus disertai dengan
sampel darah ibu karena ini dibutuhkan oleh bank darah untuk mencocokkan darah.
Namun, dalam menentukan rujukan serta waktu merujuk,
faktor-faktor berikut harus dipertimbangkan:
·
Jika bayi
dalam bahaya dari kernikterus, atau sudah menunjukkan tanda-tanda kompromi
neurologis, dengan fototerapi yang paling efisien mungkin dalam situasi harus
segera dimulai dan harus dilanjutkan sampai transfer dimulai. Jika serat optik
atau jenis lain dari fototerapi secara teknis layak selama transportasi, harus
terus sepanjang durasi transportasi.
·
Jika
hiperbilirubinemia adalah karena isoimunisasi golongan darah, infus
immunoglobulin intravena (IVIG) pada 500 mg / kg harus segera dimulai dan terus
sebelum dan selama transfer sampai selesai (2 jam).
·
Bahkan jika
rumah sakit menentukan bahwa menerima transfusi tukar harus dilakukan, terus
fototerapi optimal sampai prosedur pertukaran yang sebenarnya dapat dimulai
adalah penting.
·
Jika fototerapi
serat optik tersedia, bayi dapat dibiarkan di atas kasur serat optik sementara
bursa dilakukan. Hidrasi oral dengan pengganti ASI dapat membantu pembersihan
bilirubin dari usus, sehingga menghambat sirkulasi enterohepatik bilirubin, dan
harus diberikan dengan jelas kecuali kontraindikasi oleh negara klinis bayi.
2.2 Penyebab hiperbilirubinemia pada bayi
baru lahir (neonatal)
- Ikterus
fisiologis disebabkan oleh kombinasi produksi bilirubin meningkat sekunder
terhadap kerusakan percepatan eritrosit, penurunan kapasitas ekskretoris
sekunder rendahnya tingkat ligandin dalam hepatosit, dan aktivitas rendah
dari uridin enzim bilirubin konjugasi diphosphoglucuronyltransferase
(UDPGT).
- Ikterus
neonatus patologis terjadi bila faktor tambahan menemani mekanisme dasar
yang dijelaskan di atas. Contohnya termasuk anemia hemolitik imun atau
nonimmune, polisitemia, dan adanya ekstravasasi memar atau darah.
- Penurunan bilirubin mungkin
memainkan peran dalam penyakit kuning menyusui, penyakit kuning ASI, dan
dalam beberapa metabolik dan gangguan endokrin.
2.3 Upaya pencegahan pada hiperbilirubinemia
Pencegahan penyakit kuning neonatal parah yang
terbaik dicapai melalui perhatian terhadap status risiko bayi sebelum pulang
dari rumah sakit lahir, melalui pendidikan orang tua, dan melalui perencanaan
yang matang dari postdischarge tindak lanjut.
Sebuah predischarge bilirubin pengukuran, diperoleh
dengan pengukuran transkutan atau serum dan diplot menjadi nomogram jam
tertentu, telah terbukti menjadi alat yang berguna pada bayi yang membedakan
dengan risiko rendah kemudian mengembangkan nilai-nilai tinggi bilirubin.
Faktor risiko klinis termasuk usia
kehamilan kurang dari 38 minggu, penggunaan oksitosin atau vakum pada saat
persalinan, pemberian ASI eksklusif, saudara yang lebih tua dengan penyakit
kuning neonatal yang dibutuhkan fototerapi, kenaikan ≥ 6 mg / dL / hari (≥ 100
μ mol / L / hari) secara total kadar bilirubin serum, dan hematoma atau memar
yang luas. Berat lahir juga berhubungan dengan risiko pengembangan penyakit
kuning yang signifikan; semakin tinggi berat lahir, semakin tinggi risiko.
BAB
III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Dengan
demikian, beberapa variasi antarindividu dalam kegiatan dan tingkat keparahan
penyakit kuning neonatal dapat dijelaskan secara genetik. Sebagai dampak dari
varian genetik lebih sepenuhnya dipahami, pengembangan panel tes genetik untuk
risiko penyakit kuning neonatal berat atau berkepanjangan dapat menjadi wajar.
Hiperbilirubinemia
neonatal sangat umum karena hampir setiap bayi baru lahir mengalami tingkat
serum bilirubin tak terkonjugasi lebih dari 30 umol / L (1,8 mg / dL) selama
minggu pertama kehidupan. Angka kejadian sulit untuk membandingkan karena
banyak peneliti berbeda yang tidak menggunakan definisi yang sama untuk
hiperbilirubinemia neonatal signifikan atau penyakit kuning. Selain itu,
identifikasi bayi yang akan diuji tergantung pada pengakuan visual dari
penyakit kuning oleh penyedia layanan kesehatan, yang sangat bervariasi dan
tergantung baik pada perhatian pengamat dan pada karakteristik bayi seperti ras
dan usia kehamilan.
3.2 Saran
- Prognosis
baik jika pasien mendapat penanganan berdasarkan pedoman.
- Kerusakan
otak akibat kernikterus tetap menjadi risiko, dan insiden meningkat jelas
kernikterus dalam beberapa tahun terakhir mungkin karena kesalahpahaman
bahwa penyakit kuning pada bayi sehat tidak berbahaya dan dapat diabaikan.
- Orang
tua harus dididik tentang ikterus neonatal dan menerima informasi tertulis
sebelum pulang dari rumah sakit kelahiran. Leaflet informasi orang tua
sebaiknya harus tersedia dalam beberapa bahasa.
oleh : Jamilatur Rosyidah
kuliah bidan
DAFTAR
PUSTAKA
http://childrengrowup.wordpress.com
